清遠(yuǎn)市開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)治理檢查活動(dòng)

根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)2020年廣東省醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)治理工作方案的通知》（粵醫(yī)保函〔2020〕122號(hào)）要求，清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局于6月30日至7月17日組織開(kāi)展了醫(yī)保基金監(jiān)管專項(xiàng)治理檢查工作，專項(xiàng)檢查組由市醫(yī)保局基金監(jiān)管科及市社保局稽查、醫(yī)保及醫(yī)監(jiān)辦相關(guān)人員組成。此次專項(xiàng)檢查重點(diǎn)對(duì)全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

↑經(jīng)黨組會(huì)議討論和與社保局會(huì)議商討確定檢查方案

此次檢查治理的重點(diǎn)內(nèi)容涵蓋面廣，主要包括醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行新冠肺炎救治醫(yī)保政策、內(nèi)審制度和業(yè)務(wù)經(jīng)辦具體落實(shí)情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保政策和協(xié)議履行情況等。共檢查八個(gè)縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抽查單據(jù)760份，檢查病歷570份,對(duì)全市醫(yī)保基金的安全穩(wěn)定運(yùn)行隱患問(wèn)題進(jìn)行了全面的梳理和整治。

↑檢查組對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、交換意見(jiàn)

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面：對(duì)部分異地參保結(jié)算、零星報(bào)銷、醫(yī)療救助的案例進(jìn)行抽查稽核，監(jiān)督經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)的時(shí)效性，努力提高為人民服務(wù)的質(zhì)量和水平。

↑檢查組在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面：重點(diǎn)對(duì)病案編碼不準(zhǔn)確、不合理收費(fèi)、不規(guī)范治療、服務(wù)質(zhì)量不高等方面進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。

通過(guò)此次專項(xiàng)治理檢查，清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取針對(duì)性措施，將從加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，細(xì)化醫(yī)保政策規(guī)定，加大法制宣傳力度，加快信息建設(shè)步伐等多方面入手，織好制度的籠子，并對(duì)存在違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《服務(wù)協(xié)議》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，將打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全落到實(shí)處。